السيد: ...................................... ........................... في: ....................................... رقم الهاتف: ........................... إلى السيد: مدير الموارد المائية لولاية ............ بلدية: ...................................... دائرة: .....................................ولاية: .....................................
الموضوع: طلب رخصة حفر بئر عميق.
يشرفني أن أتقدم لسيادتكم المحترمة بطلبي هذا والمتمثل في طلب رخصة لحفر بــئـــر عــمــيـــق وذلك لمستثمرتي الفلاحية الواقعة بمنطقة:.............................................. بلدية .............................. علما أنني أمارس النشاط الفلاحي وبحاجة ماسة لمياه السقي وذلك في نقطة الإحداثية التالية:
X:..............................................................
Y:...............................................................
في انتظار موافقتكم على طلبنا هذا تقبلوا منا فائق الإحترام والتقدير.
إمضاء المعني